Кто застрахован в Менора через Маккаби
С 1 января 2024 года все члены больничной кассы Маккаби, оплачивающие членские взносы выше базового тарифа, фактически застрахованы в Менора по полису битуах сиуди. Полис коллективный, переходный — большинство членов Маккаби были автоматически переведены из Феникс в Менора без необходимости новых действий со стороны застрахованных.
Важный вопрос — условия полиса. Менора применяет новый полис 2024 года ко всем застрахованным, что означает:
- Сниженные ежемесячные выплаты по сравнению с прежним полисом Феникс
- Ужесточённые критерии получения (с января 2025 — ещё жёстче)
- Требование заявления от помощника по уходу для случаев после 1.1.2025
Однако: для тех, у кого страховой случай наступил до 1 января 2024 года, должны применяться условия предыдущего полиса (Феникс) — это часто оспаривается на практике.
Размер ежемесячного пособия в Менора
Размеры выплат зависят от возраста присоединения к страховке (учитывается и стаж в Феникс/Клаль, если он был):
- Возраст присоединения до 49 лет: около 5,400-6,400 шек./мес. в зависимости от условий конкретного полиса
- Возраст присоединения 49-59 лет: около 4,200-5,000 шек./мес.
- Возраст присоединения 60+ лет: около 3,200 шек./мес.
Период выплат: до 5 лет (60 месяцев).
Внимание: в среднем ежемесячные выплаты по новому полису 2024 года на 1,000 шек. ниже, чем по прежнему полису Феникс. За все 5 лет это составляет около 60,000 шек. недополученных средств для одного застрахованного. Поэтому критически важно правильно зафиксировать дату возникновения страхового случая.
Переход от Феникса к Меноре — ключевые проблемы
Смена страховщика 1 января 2024 года создала ряд сложных ситуаций:
Проблема 1. Случай начался при Фениксе, заявка подана при Меноре. Если состояние, дающее право на выплаты, наступило в 2023 или ранее, заявка должна обрабатываться по условиям полиса Феникс (более выгодным), а выплачивать должна та компания, которая страховала на момент возникновения состояния. На практике Менора пытается применить новые условия — это нужно оспаривать.
Проблема 2. Феникс отказал в 2023, а сейчас 2024+. Если вы получили отказ от Феникс в 2023 году, обжалование можно подавать сейчас (срок давности — 3 года), и обязательства по выплатам остаются за Феникс по условиям прежнего полиса. Менора при этом не освобождает Феникс от ответственности за случаи, наступившие до 2024.
Проблема 3. Заявка в процессе — сменился страховщик. Заявки, поданные в конце 2023 и не успевшие быть рассмотренными до перехода, должны довести до решения именно Феникс — это закон. Однако Менора может пытаться 'перенять' такие случаи на новых условиях.
В каждой из этих ситуаций важно письменно зафиксировать факты: дату обращения, дату возникновения состояния, на какой компании было обязательство.
Реформа 2025 — что изменилось для Менора
С 1 января 2025 года для случаев в Менора (и других компаниях, обслуживающих кассы) действуют новые ужесточённые критерии:
1. Заявление от помощника по уходу. При наличии оплачиваемого помощника (метапелет, в т.ч. иностранный работник по уходу) Менора требует декларацию-заявление от этого помощника о фактическом объёме помощи. Это создаёт практические сложности (особенно с языковым барьером) и часто служит поводом для отказа. Важно: для случаев, где состояние возникло до 1.1.2025, это требование незаконно — нужно настаивать.
2. Усиленные требования к когнитивным нарушениям. Деменция/Альцгеймер должны быть подтверждены тестами MMSE/MoCA с конкретными порогами + заключением гериатра/психиатра/невролога. Один диагноз семейного врача больше не достаточен.
3. Период принятия решения. Менора часто превышает законные 30 дней на рассмотрение, ссылаясь на 'дополнительные проверки'. Жалоба омбудсмену по страхованию ускоряет процесс.
4. Снижение базовых сумм. Для новых случаев суммы ежемесячных пособий действительно снижены. Для случаев до 2024 — должны применяться прежние более высокие суммы.
Как готовиться к подаче в Менора
Документы, которые нужны:
- Эпикризы из больниц за последние 2-3 года
- Заключения профильных специалистов: невролог, гериатр, психиатр (для когнитивных), кардиолог, эндокринолог — в зависимости от диагнозов
- Тесты ADL от эрготерапевта
- Тесты MMSE и MoCA — обязательно на родном языке для русскоязычных пациентов
- Письма от семейного врача с описанием функциональных ограничений
- Документация Битуах Леуми о признанных часах ухода (если есть)
- Список лекарств с дозировками
Что важно сделать ДО подачи:
- Зафиксировать дату возникновения состояния (медицинская документация)
- Проверить версию полиса, действующую на эту дату
- Подготовить дневник наблюдений семьи за последние 2-3 месяца (типичный день, трудности)
- Подготовиться к визиту функционального оценщика
Чего делать НЕ нужно:
- Подавать неполный пакет — это даёт Менора повод отказать
- Соглашаться на телефонное собеседование вместо очного визита оценщика — на телефоне сложно показать реальное состояние
- Спешить с подписанием соглашений Менора — почти всегда они сформулированы в пользу страховой