Битуах сиуди Маккаби — кто страховщик, выплаты, апелляция

Битуах сиуди для членов больничной кассы Маккаби

Обновлено: 9 октября 2026 г.

Больничная касса Маккаби (Maccabi Healthcare Services) — вторая по размеру в Израиле. В отличие от Клалит, у Маккаби сменилось три страховщика битуах сиуди за последние 10 лет: Клаль (до 31.12.2018), Феникс (1.1.2019 - 31.12.2023), Менора Мивтахим (с 1.1.2024 по настоящее время). Эта смена страховщиков создала самую сложную ситуацию среди всех касс — для членов Маккаби критически важно правильно определить, в какую компанию подавать заявку в зависимости от даты возникновения страхового случая. Ошибка в этом вопросе приводит либо к отказу, либо к существенно сниженным выплатам по новым менее выгодным условиям.

Кто страховал и страхует Маккаби

Хронология страховщиков битуах сиуди для Маккаби:

до 31.12.2018: Клаль (Clal Insurance) — много лет, исторический страховщик
1.1.2019 — 31.12.2023: Феникс (HaPhoenix) — пять лет
с 1.1.2024 по настоящее: Менора Мивтахим (Menora Mivtachim) — текущий страховщик

К кому подавать заявку — зависит от даты возникновения страхового случая:

Состояние возникло до 1.1.2019 → подавать в Клаль
Состояние возникло 1.1.2019 — 31.12.2023 → подавать в Феникс
Состояние возникло после 1.1.2024 → подавать в Менора

Что НЕ работает: подача 'через Маккаби' с надеждой, что касса перенаправит куда нужно. Маккаби — посредник, а решение принимает страховая. Подавать нужно непосредственно в правильную страховую компанию по дате возникновения состояния.

Срок исковой давности по страховым выплатам — 3 года с момента страхового случая (ст. 31 Закона о договоре страхования); для полисов битуах сиуди, заключённых или продлённых после 25.11.2020, — 5 лет. Каждый месячный платёж считается отдельным требованием, поэтому даже при позднем обращении часто можно взыскать выплаты за последние годы. Важно: течение срока останавливает только подача иска в суд — письма и апелляции в страховую его не приостанавливают. Поэтому в 2026 году:

Случаи Клаль (до 2019) — базовый срок давности, как правило, истёк; благодаря правилу отдельных месячных платежей отдельные требования иногда ещё возможны — нужна проверка конкретного случая
Случаи Феникс (2019-2023) — часть выплат ещё в пределах срока давности
Случаи Менора (2024+) — все актуальны

Размер пособия в Маккаби

Условия коллективного битуах сиуди едины во всех четырёх больничных кассах (по правилам регулятора, действующим с 2016 года), и суммы во всех кассах одинаковы; текущие суммы действуют с 1.1.2024 (страховщик для Маккаби — Менора). Для страховых случаев, возникших с 1.1.2019 по 31.12.2023, дела по-прежнему ведёт Феникс (до 1.1.2019 — Клаль) по условиям прежнего полиса.

Уход на дому (фиксированное ежемесячное пособие), по возрасту на момент присоединения к программе:

до 49 лет: 5,000 шек./мес.
50-59 лет: 4,100 шек./мес.
60+: 3,200 шек./мес.

Пребывание в учреждении (возмещение до 80% фактической стоимости):

до 49 лет: до 10,000 шек./мес.
50-59 лет: до 6,500 шек./мес.
60+: до 4,500 шек./мес.

(единая коллективная программа купот холим, суммы с 1.1.2024, привязаны к индексу; точные суммы — в полисе)

До 1.1.2024 (полис Феникс) суммы по уходу на дому составляли 5,500 / 4,500 / 3,500 шек./мес. — при обновлении программы с 1.1.2024 они были снижены до 5,000 / 4,100 / 3,200.

Период выплат: до 5 лет (60 месяцев). Период ожидания: 60 дней.

Возможный двойной полис:

Если у вас был частный полис Феникс или Клаль одновременно с членством в Маккаби — как правило, каждый выплачивает независимо (в зависимости от условий полиса). По нашему опыту, у заметной части клиентов из Маккаби есть такой двойной полис.

Сложные случаи на стыке периодов

Самые сложные ситуации возникают на стыке смены страховщиков. Несколько типичных сценариев:

Сценарий 1. Случай возник в декабре 2023, заявка подаётся в 2024.

Ответственный страховщик — Феникс (страховой случай возник до 1.1.2024). Феникс иногда пытается 'передать' такие дела Меноре с применением новых сниженных условий — по нашей позиции, это не соответствует условиям полиса. Заявку нужно подавать в Феникс, со ссылкой на дату возникновения состояния.

Сценарий 2. Постепенное ухудшение через 2023-2024.

Если деменция (например) развивалась постепенно и пересекла границу 1.1.2024 — критически важна дата фактического возникновения функциональных ограничений (не дата постановки диагноза). Если ограничения были задокументированы в 2023 — это случай Феникс.

Сценарий 3. Феникс отказал в 2023, обжалование в 2025.

При обжаловании ответственность остаётся за Феникс — той же страховой, которая принимала первоначальное решение. Менора не имеет отношения к обжалованию исторических случаев.

Сценарий 4. Заявка подана в Феникс в конце 2023, не успели рассмотреть.

Феникс обязан довести заявку до решения по условиям своего полиса 2023. Менора при этом не получает права 'подхватить' дело — это обязательство Феникс перед застрахованными.

Сценарий 5. Был в Маккаби, перешёл в Клалит в 2022. Состояние возникло в 2024.

Платит Харель (страховщик Клалит). Маккаби и его страховщики (Феникс/Менора) не имеют отношения. Стаж сохраняется — Харель учитывает дату самого первого вступления в битуах сиуди.

Реформа 2025 для членов Маккаби

С 1 января 2025 года в кассе Маккаби действуют ужесточённые правила, которые регулятор (Управление рынка капитала, страхования и сбережений) ввёл в единые условия коллективных полисов всех больничных касс (для Маккаби страховщик — Менора):

1. Подтверждение фактического ухода. Для застрахованного, который живёт дома, выплаты производятся при условии письменного подтверждения, что он фактически получает личный уход большую часть суток — от наёмного помощника (включая иностранную сиделку) или от члена семьи. Подходят, например: решение Битуах Леуми о гимлат сиуд в объёме ухода большую часть суток; расчётный лист или договор с компанией по уходу; если таких документов нет — аффидевит (тацхир) члена семьи, который сам ухаживает. Подтверждение предоставляется периодически, не чаще одного раза в год.

2. Новый порог ADL. Для страховых случаев с 1.1.2025 нужно не справляться самостоятельно с существенной частью (не менее 50%) минимум 4 из 6 базовых действий — или 3, если одно из них — контроль сфинктеров. Для случаев, возникших до 1.1.2025, действует прежний порог — 3 из 6. Когнитивный путь (тшуш нефеш) реформа не изменила: его по-прежнему определяет врач-специалист в соответствующей области, а требования заключений «двух специалистов» или порогов MMSE/MoCA в условиях полиса нет.

3. Сниженные базовые суммы — ещё с обновления программы 1.1.2024. При обновлении единой программы с 1.1.2024 суммы по уходу на дому снизились с 5,500 / 4,500 / 3,500 до 5,000 / 4,100 / 3,200 шек./мес. (по возрасту присоединения к программе).

4. Период выплат — те же 5 лет. Ужесточение не коснулось длительности — это всё ещё 60 месяцев максимум.

Что важно: для случаев, возникших до 1.1.2025, новый порог ADL НЕ применяется — действует прежний порог 3 из 6: выплаты производятся по полису, в период действия которого наступил страховой случай. Если Менора оценивает 'старый' случай по новому порогу — по нашей позиции, это не соответствует условиям полиса, действовавшим на дату страхового случая, и оспоримо. Требование подтверждения фактического ухода — другое дело: это условие выплаты с 1.1.2025, и регулятор не ограничил его только новыми случаями.

Как готовиться к подаче в Маккаби

Шаг 1: Точно определить дату возникновения состояния.

Это самая важная задача. Дата определяет:

К какой страховой подавать (Клаль/Феникс/Менора)
Какие условия применять
Размер выплат
Истёк ли срок давности

Ищите самые ранние медицинские документы, которые описывают функциональные ограничения. Дата может быть значительно раньше, чем кажется.

Шаг 2: Подготовить медицинский пакет.

Эпикризы за последние 2-3 года
Заключения профильных специалистов
Результаты обследований
Тесты ADL и когнитивных функций (MMSE, MoCA на родном языке для русскоязычных)
Документы Битуах Леуми (если есть признанные часы ухода)

Шаг 3: Дневник наблюдений.

За 2-3 месяца до подачи завести дневник: как проходит типичный день, в каких действиях нужна помощь, какова частота 'плохих' периодов. Это используется при визите функционального оценщика.

Шаг 4: Подать в правильную компанию.

Подача напрямую к страховой (не через кассу), заказным письмом с подтверждением вручения, с указанием даты возникновения состояния и применимой версии полиса.

Шаг 5: Отслеживать сроки.

В течение 30 дней с момента получения всех необходимых документов страховая обязана дать решение или направить мотивированное уведомление о продолжении проверки (далее — обновления не реже чем раз в 90 дней). Если эти сроки нарушаются без обоснованных запросов — основание для жалобы омбудсмену страхования.

Как использовать эту информацию

Материал по теме «Битуах сиуди для членов больничной кассы Маккаби» предназначен для первичного понимания прав по битуах сиуди и не заменяет индивидуальную проверку полиса, медицинских документов и фактического состояния человека. В делах по страховке ухода важны не только диагнозы, но и то, как человек справляется с ежедневными действиями: душ, одевание, туалет, передвижение, подъём с кровати, приём пищи и контроль за безопасностью при когнитивных нарушениях.

Перед обращением в страховую полезно собрать выписки от семейного врача, заключения специалистов, список лекарств, документы о госпитализациях и сведения о действующих полисах. Ошибка в первом обращении часто приводит к отказу, а исправлять отказ сложнее, чем подготовить заявление правильно с самого начала.

Если часть документов отсутствует или семья не уверена, есть ли действующий полис, лучше сначала проверить ситуацию и только потом подавать требование на выплату. Такой подход экономит время, снижает риск формального отказа и помогает понять, какие суммы реально можно получить.

Узнайте, есть ли у вас право на выплаты

Один звонок — и мы проверим действующие полисы битуах сиуди и ваши шансы на выплаты. Без обязательств.

Часто задаваемые вопросы

Я член Маккаби, когда мне нужно идти в Клаль, а когда в Менору?+

Зависит от даты возникновения страхового случая. До 1.1.2019 → Клаль. 1.1.2019 — 31.12.2023 → Феникс. С 1.1.2024 → Менора. Дата определяется по медицинской документации, фиксирующей функциональные ограничения, а не по дате диагноза или подачи заявки.

Если случай возник в 2018 — реально ещё подать в Клаль?+

Базовый срок исковой давности — 3 года с момента страхового случая (ст. 31 Закона о договоре страхования; для полисов, заключённых или продлённых после 25.11.2020, — 5 лет) — по случаю 2018 года истёк. Однако каждый месячный платёж считается отдельным требованием, поэтому при непрерывном и задокументированном состоянии в отдельных случаях можно требовать выплаты за последние годы. Это сложный сценарий, успех зависит от конкретных обстоятельств; течение срока останавливает только подача иска в суд.

Менора применяет новые правила 2025 к моему случаю 2024 — что делать?+

Выплаты производятся по полису, в период действия которого наступил страховой случай, поэтому к случаю 2024 года применяется прежний порог ADL — 3 из 6 (требование подтверждения ухода — условие выплаты с 1.1.2025, это правило от него не освобождает). Нужно письменно потребовать применения условий полиса, действовавшего на дату возникновения состояния. При отказе — жалоба омбудсмену страхования. По нашему опыту, такие требования часто удаётся оспорить. Если же состояние возникло до 1.1.2024, Менора за этот случай не отвечает: за 2019–2023 подавать нужно в Феникс, до 2019 — в Клаль.

Я плачу Маккаби только за программу дополнительных услуг (шабан) — есть ли у меня битуах сиуди?+

Скорее всего, нет. Обязательное медицинское страхование финансируется налогом на здоровье, который собирает Битуах Леуми, — кассе за него отдельно не платят. Ежемесячные платежи Маккаби — это шабан («Маккаби Кесеф/Захав/Шели») и, если вы присоединились, отдельный коллективный полис «Маккаби Сиуди». Шабан битуах сиуди не включает. Если в списании нет отдельной строки за «Маккаби Сиуди», проверьте в личном кабинете, по телефону *3555 или на сайте «Хар а-Битуах».

Почему у Маккаби столько разных страховщиков, а у Клалит — нет?+

Тендер на коллективный полис проводится каждые несколько лет. У Маккаби тендер обычно выигрывала разная компания, у Клалит Харель удерживает контракт стабильно. Это решение касс, а не страховых. Для застрахованных это, к сожалению, создаёт дополнительные сложности с определением правильной компании.

Можно ли получить ретроактивно от Феникса за 2022, если я только сейчас узнал о полисе?+

Часто да. Срок исковой давности — 3 года с момента страхового случая (для полисов, заключённых или продлённых после 25.11.2020, — 5 лет), при этом каждый месячный платёж считается отдельным требованием, поэтому даже при позднем обращении обычно можно взыскать выплаты за последние годы. Точный период зависит от даты возникновения состояния и применимого полиса. Течение срока останавливает только подача иска в суд, поэтому затягивать не стоит.