Какие диагнозы дают право на выплаты
Все формы деменции являются основанием для выплат:
- Болезнь Альцгеймера (любая стадия — ранняя, средняя, поздняя)
- Сосудистая деменция (после инсультов, при хронической ишемии)
- Деменция с тельцами Леви
- Лобно-височная деменция (болезнь Пика)
- Смешанная деменция (Альцгеймер + сосудистая)
- Деменция при болезни Паркинсона
- Деменция при ВИЧ, после ЧМТ, других этиологий
Также основанием являются нейрокогнитивные нарушения без формального диагноза 'деменция', если подтверждены тестами и заключением специалиста: умеренные когнитивные нарушения (MCI), которые существенно ограничивают самостоятельность.
Важно: диагноз должен быть подтверждён неврологом, психиатром или гериатром. Заключение семейного врача недостаточно как единственный документ.
Какие документы нужны при деменции
Обязательный минимум:
- Заключение профильного специалиста — невролога, психиатра или гериатра. С чётким указанием: диагноз по МКБ (F00-F03 для деменций, G30 для Альцгеймера), стадия, прогноз, рекомендации.
2. Тесты когнитивных функций: - MMSE (Mini-Mental State Examination) — 30 баллов; диагноз деменции обычно при <24 - MoCA (Montreal Cognitive Assessment) — 30 баллов; <26 указывает на нарушения
- Заключение от семейного врача с описанием изменений в поведении и самостоятельности.
- Желательно: МРТ или КТ головного мозга с признаками атрофии (типично для Альцгеймера).
Дополнительно полезно:
- Дневник наблюдений семьи: что человек забывает, теряется, повторяет
- Документация из дома престарелых или дневного центра (если посещает)
- Лекарственная история: препараты группы Aricept, Reminyl, Exelon, Ebixa
- Результаты нейропсихологического тестирования (если проводилось)
Как подать заявку — особенности при деменции
Кто подаёт заявку: Если у застрахованного диагноз деменции и он не способен подписывать документы самостоятельно, заявку подаёт законный представитель. Это может быть:
- Опекун (апотропос) — назначается судом
- Доверенное лицо по доверенности (ייפוי כוח), оформленной до начала когнитивных нарушений
- При отсутствии оформленных полномочий — родственник на основании 'крайней нужды', с возможной судебной формализацией позже
Особенности процедуры:
- Визит следователя страховой может быть формальным. Следователь часто видит, что человек 'нормально' выглядит и отвечает на простые вопросы. Подготовьте близкого человека быть рядом, иметь под рукой все документы, объяснить реальные ограничения в повседневной жизни.
- Не скрывайте 'хорошие моменты'. Деменция часто прогрессирует с колебаниями. Бывают часы, когда человек кажется почти нормальным. Объясните следователю, что это эпизоды и что в обычной жизни нужна постоянная поддержка.
3. Опишите типичные сложности: - Не помнит как пользоваться плитой/чайником - Теряется в знакомых местах - Не узнаёт родственников или путает их с другими - Не справляется с простыми финансовыми операциями - Не помнит, ел ли утром - Многократно повторяет одни и те же вопросы
Реальные случаи и суммы выплат
Случай 1. Женщина 75 лет, диагноз ранний Альцгеймер, MMSE 22. - Полис: купат холим Маккаби 'Шели Магар' - Ежемесячно: 5,500 шек. - Ретроактивно: 44,000 шек. (8 месяцев с момента постановки диагноза) - Заявка подана через 11 месяцев после диагноза
Случай 2. Мужчина 68 лет, сосудистая деменция после двух инсультов. - Полис: коллективный через профсоюз - Ежемесячно: 6,500 шек. - Ретроактивно: 130,000 шек. (за 20 месяцев) - Особенность: первый отказ был 'не подтверждены 3 ADL'. Обжалование с акцентом на когнитивные нарушения — успешно через 2 месяца.
Случай 3. Женщина 82 года, болезнь Альцгеймера на поздней стадии, MMSE 14. - Два полиса: банк Хапоалим + купат холим Клалит - Суммарно ежемесячно: 11,000 шек. - Ретроактивно: 322,000 шек. (4.5 года невыплат — семья не знала о праве) - Особенность: подача через опекуна, потребовалось согласование суда о расходовании средств