Битуах сиуди Клалит — выплаты, страховщик Харель

Битуах сиуди для членов больничной кассы Клалит

Обновлено: 9 октября 2026 г.

Больничная касса Клалит (Kupat Holim Klalit) — самая большая в Израиле, и для её членов битуах сиуди действует через коллективный полис со страховой компанией Харель (Harel). Если в ежемесячном списании Клалит есть отдельная строка за битуах сиуди («Сиуди Мушлам Плюс»), у вас действующий полис в Харель (платёж за шабан «Клалит Мушлам» — это другой продукт). Этот полис покрывает страховой случай долгосрочного ухода — до 5 лет ежемесячных выплат: при уходе на дому от 3,200 до 5,000 шек./мес. в зависимости от возраста присоединения, при пребывании в учреждении — возмещение до 80% фактических расходов (до 10,000 шек./мес.). Многие пенсионеры Клалит даже не знают об этом полисе. По нашему опыту, отказ на первичную заявку — частая ситуация, но при правильной апелляции значительная часть отказов отменяется.

Кто страхует Клалит — Харель

Страховщиком битуах сиуди для членов Клалит исторически и до сих пор остаётся Харель (Harel Insurance). Этот страховщик удерживает контракт уже более 15 лет — гораздо стабильнее, чем у других касс (Маккаби сменил Клаль → Феникс → Менора).

Программа называется «Сиуди Мушлам Плюс» (название менялось по годам). Технически вы застрахованы у Харель, но платите взносы через Клалит — в составе ежемесячного списания кассы.

Что значит 'полис коллективный':

Условия одинаковы для всех членов Клалит соответствующей возрастной группы
Условия программы могут меняться при согласовании с регулятором (так, с 1.1.2024 действует обновлённая единая программа купот холим)
Порог ADL и суммы определяются условиями полиса, в период действия которого наступил страховой случай; требование подтверждения ухода для живущих дома — условие выплаты с 1.1.2025, и регулятор не ограничил его только новыми случаями

Что НЕ значит:

Полис не зависит от других ваших взносов в Клалит (стоматология, диетолог и т.п.)
Полис не привязан к конкретному врачу или поликлинике
Пакеты Клалит Мушлам (Захав/Платинум) — это шабан, дополнительные медицинские услуги: отдельный продукт, который не относится к битуах сиуди

Когда возникает право на выплаты от Клалит/Харель

Право на ежемесячное пособие битуах сиуди возникает при наличии одного из двух условий:

Вариант 1: функциональные ограничения (ADL). Для страховых случаев с 1.1.2025 нужно не справляться самостоятельно с существенной частью (не менее 50%) минимум 4 из 6 базовых действий — или 3, если одно из них — контроль сфинктеров. Для случаев, возникших до 1.1.2025, действует прежний порог — 3 из 6. Шесть действий:

Подъём и укладывание — перейти из положения лёжа в положение сидя, встать с кровати или стула (в том числе инвалидного кресла)
Одевание и раздевание — надеть и снять одежду без посторонней помощи (для случаев с 1.1.2025 не считается ограничением, если человек может носить одежду, адаптированную к его состоянию, или сам пользуется вспомогательным средством)
Мытьё — помыться в ванне, под душем или иным принятым способом (для случаев с 1.1.2025 вход в душ или ванну и выход из них в оценку мытья не входят; самостоятельное использование поручней или стула для душа ограничением не считается)
Еда и питьё — самостоятельно есть и пить любым способом, когда еда уже приготовлена и подана (приготовление пищи сюда не входит)
Контроль сфинктеров — самостоятельный контроль над мочевым пузырём или кишечником; регулярное использование катетера, стомы, подгузников или впитывающих прокладок означает утрату контроля
Передвижение — перемещаться с места на место без помощи другого человека (самостоятельное использование трости, ходунков или другого вспомогательного средства ограничением не считается; если без инвалидного кресла передвигаться невозможно — это ограничение)

Вариант 2: когнитивные нарушения (тшуш нефеш). Деменция, болезнь Альцгеймера, последствия инсульта с когнитивными нарушениями, другие состояния со снижением памяти, ориентации и суждений.

Одного диагноза недостаточно: нужно заключение врача-специалиста в соответствующей области (например, невролога, гериатра или психиатра) о когнитивном нарушении, при котором человеку требуется присмотр большую часть суток. Тесты MMSE и MoCA помогают это задокументировать, но пороговых баллов полис не устанавливает.

Важно: на этом пути физическая способность ходить и есть не имеет значения — даже если человек сам ходит и ест, право оценивается по его когнитивному состоянию.

А если человек лежачий или парализован? Отдельного «третьего пути» в полисе касс нет. Лежачее состояние или паралич обычно означают ограничения сразу в нескольких базовых действиях, и право на выплаты определяется по тому же тесту ADL.

Размер пособия и период выплат

Размер ежемесячной выплаты зависит от возраста, в котором вы впервые вступили в страховку битуах сиуди, и от формы ухода:

Уход на дому (фиксированное пособие):

Возраст присоединения до 49 лет: 5,000 шек./мес.
Возраст присоединения 50-59 лет: 4,100 шек./мес.
Возраст присоединения 60+ лет: 3,200 шек./мес.

Пребывание в учреждении (возмещение до 80% фактических расходов):

Возраст присоединения до 49 лет: до 10,000 шек./мес.
Возраст присоединения 50-59 лет: до 6,500 шек./мес.
Возраст присоединения 60+ лет: до 4,500 шек./мес.

(единая коллективная программа купот холим, суммы с 1.1.2024, привязаны к индексу; точные суммы — в полисе)

Период выплат: до 5 лет (60 месяцев) — начиная с окончания периода ожидания. Период ожидания: 60 дней.

Обновление программы и реформа 2025 — что важно:

С 1.1.2024 действует обновлённая единая коллективная программа битуах сиуди для членов всех больничных касс. При обновлении суммы пособия по уходу на дому были снижены: 5,500/4,500/3,500 → 5,000/4,100/3,200 шек./мес. (по возрасту присоединения). Это значит:

Для случаев, наступивших до изменения условий, применяются условия, действовавшие на дату наступления страхового случая — даже если заявка подаётся позже
Если Харель применяет новые условия к старому случаю — это нужно письменно оспаривать
Срок исковой давности по страховым выплатам — 3 года с момента страхового случая (ст. 31 Закона о договоре страхования); для полисов битуах сиуди, заключённых или продлённых после 25.11.2020, — 5 лет. Каждый месячный платёж считается отдельным требованием, поэтому даже при позднем обращении можно взыскать выплаты за последние годы. Течение срока останавливает только подача иска в суд

Распространённые проблемы при подаче в Клалит/Харель

1. Заявление подаётся через Клалит, но решение принимает Харель.

Часто застрахованные обращаются в свою поликлинику Клалит, и сотрудник кассы помогает заполнить форму. Однако Клалит — это лишь посредник; обязанность по выплатам лежит на Харель. Если Харель отказывает, обращаться надо к Харель (а не жаловаться в Клалит).

2. Поликлиника Клалит даёт неполные документы.

Документы из поликлиники часто содержат только частичную информацию — диагноз без описания функционального состояния, выписки без указания ограничений ADL. Этого недостаточно для Харель. Часто требуется дополнительно:

Заключение специалиста (невролог/гериатр) с описанием функциональных ограничений
Заключение эрготерапевта с тестом ADL
Тесты MMSE и MoCA на родном языке

3. Языковой барьер.

Для русскоязычных пациентов критично:

Тесты когнитивных функций — обязательно на русском (валидированная версия)
Беседа с функциональным оценщиком — на русском с переводчиком
Документы — переведены на иврит для Харель

Если тесты проводились на иврите и это могло исказить результат — стоит письменно указать на это и попросить повторную оценку.

4. 'Хорошие часы'.

При Альцгеймере и депрессии состояние может колебаться. Если визит оценщика пришёлся на 'хороший час' — отчёт не отражает реальную картину. Решение — дневник наблюдений семьи за 2-3 месяца + повторная оценка.

Как проверить, есть ли полис

Способ 1: По банковской выписке Клалит.

В ежемесячном списании Клалит должна быть строка с дополнительным взносом. Базового членского взноса в кассе нет: обязательное медицинское страхование оплачивается налогом на здоровье через Битуах Леуми, а в списании Клалит — шабан (Клалит Мушлам) и, если вы присоединились, битуах сиуди. Поэтому общая сумма списания сама по себе наличие полиса не доказывает — ищите отдельную строку за битуах сиуди.

Способ 2: Через сайт Клалит.

В личном кабинете на сайте Клалит (clalit.co.il) в разделе 'битуах' или 'тосафот' указаны действующие дополнительные пакеты, включая битуах сиуди.

Способ 3: Хар а-Битуах.

Государственный сайт harb.cma.gov.il показывает все ваши действующие полисы во всех страховых компаниях, включая коллективные через кассы. Достаточно идентификации.

Способ 4: По одному звонку.

Мы можем проверить наличие действующего полиса по одному звонку — нужны только базовые данные. Без обязательств с вашей стороны.

Что делать, если полиса нет:

Если выяснится, что вы не платили дополнительный взнос за битуах сиуди — к сожалению, права на выплаты нет. Однако:

Можно проверить частные полисы в других компаниях (Мигдаль, Клаль, Феникс)
Можно проверить полисы через работодателя
Можно проверить полисы, оформленные супругом/детьми

Очень часто люди уверены, что полиса 'нет', а на деле он есть — просто оформлен иначе.

Как использовать эту информацию

Материал по теме «Битуах сиуди для членов больничной кассы Клалит» предназначен для первичного понимания прав по битуах сиуди и не заменяет индивидуальную проверку полиса, медицинских документов и фактического состояния человека. В делах по страховке ухода важны не только диагнозы, но и то, как человек справляется с ежедневными действиями: душ, одевание, туалет, передвижение, подъём с кровати, приём пищи и контроль за безопасностью при когнитивных нарушениях.

Перед обращением в страховую полезно собрать выписки от семейного врача, заключения специалистов, список лекарств, документы о госпитализациях и сведения о действующих полисах. Ошибка в первом обращении часто приводит к отказу, а исправлять отказ сложнее, чем подготовить заявление правильно с самого начала.

Если часть документов отсутствует или семья не уверена, есть ли действующий полис, лучше сначала проверить ситуацию и только потом подавать требование на выплату. Такой подход экономит время, снижает риск формального отказа и помогает понять, какие суммы реально можно получить.

Узнайте, есть ли у вас право на выплаты

Один звонок — и мы проверим действующие полисы битуах сиуди и ваши шансы на выплаты. Без обязательств.

Часто задаваемые вопросы

Я в Клалит уже 30 лет — какой возраст присоединения учитывается?+

Возраст вашего самого первого вступления в страховку битуах сиуди в любой кассе. Если в Клалит вы с 25 лет и тогда же был оформлен полис битуах сиуди — учитывается возраст 25 (то есть максимальная возрастная категория для выплат). Это важно проверить — Харель иногда некорректно учитывает поздний возраст.

Перешёл из Маккаби в Клалит 3 года назад. Состояние возникло сейчас — кто платит?+

Платит Харель (страховщик Клалит). Состояние возникло во время вашего членства в Клалит, поэтому ответственность на Харель. Стаж страхования сохраняется — Харель обязан учесть возраст вашего первого присоединения к битуах сиуди (когда вы были в Маккаби), не текущий возраст.

Могу ли отказаться от битуах сиуди в Клалит?+

Да, это добровольный пакет. Если вы откажетесь — ежемесячное списание Клалит уменьшится на стоимость битуах сиуди (она зависит от возраста и указана в списании). Однако подумайте дважды: после отказа вернуться в программу сложно — как правило, потребуется декларация о состоянии здоровья, и в присоединении могут отказать, а в случае нужды в уходе пособие — несколько тысяч шекелей в месяц.

Харель отказал, теперь жаловаться в Клалит?+

Жаловаться имеет смысл в Харель — это страховщик. Клалит — посредник без полномочий принимать решения по выплатам. После повторного отказа Харель можно подавать жалобу омбудсмену по страхованию Минфина (А-Мемуне аль шук а-Хон) — этот орган может обязать страховую пересмотреть решение.

Сколько времени занимает процесс от подачи до первой выплаты?+

Обычно при первичном одобрении — 2-3 месяца, при первичном отказе с обжалованием — 4-7 месяцев (сроки зависят от полноты документов и загруженности страховой). При одобрении выплаты, как правило, начисляются с даты возникновения права (после периода ожидания), поэтому время рассмотрения не 'теряется'.

Получаю гимлат сиуд от Битуах Леуми — мешает ли это получить от Харель?+

Не только не мешает, но помогает. Гимлат сиуд от Битуах Леуми — серьёзное доказательство функциональных ограничений (государство признало вас сиуди). Это убедительный аргумент в пользу выплат от Харель. Получение от двух источников одновременно — норма.

Если за мной дома ухаживают дети — положены ли выплаты?+

Уход со стороны членов семьи сам по себе право не исключает. Полис основан на функциональном состоянии застрахованного: если есть ограничения в нужном числе базовых действий ADL (для случаев с 1.1.2025 — 4 из 6 или 3, если одно из них контроль сфинктеров), право на выплаты может быть. Для застрахованного, который живёт дома, с 1.1.2025 выплаты производятся при условии письменного подтверждения, что он фактически получает личный уход большую часть суток — от наёмного помощника или от члена семьи. Подходят, например: решение Битуах Леуми о гимлат сиуд в объёме ухода большую часть суток; расчётный лист или договор с компанией по уходу; если таких документов нет — аффидевит (тацхир) члена семьи, который сам ухаживает. Подтверждение предоставляется периодически, не чаще одного раза в год.