ביטוח סיעודי בחברת כלל ביטוח

פוליסה פרטית — ״סיעוד אישי כלל״. הפוליסה הסטנדרטית של החברה. מציעה כיסוי מ-3 רמות שונות, עם פרמיות בהתאם.

פוליסה קבוצתית — דרך מקום העבודה. עובדים רבים מבוטחים דרך הסכם קיבוצי בלי לדעת. שווה לבדוק.

פוליסות שיווקו דרך בנקים. בעבר כלל שיווקה פוליסות סיעוד דרך לקוחות בנקים מובילים — לעיתים הפוליסה מסתתרת בחבילת מוצרים פיננסיים שנרכשה לפני שנים.

פוליסה ותיקה ״כלל סיעוד״. פוליסות שנרכשו לפני 2008 מציעות תנאים נדיבים בהרבה.

סכומים אופייניים בכלל:

• פוליסות פרטיות חדשות: 3,500-6,500 ש״ח לחודש בהתאם לרמת הכיסוי
• פוליסות פרטיות ותיקות: 7,000-11,000 ש״ח לחודש
• פוליסות קבוצתיות: 2,500-5,000 ש״ח לחודש

תקופת התשלום: רוב הפוליסות עד 5 שנים. פוליסות ותיקות מסוימות עד 7-10 שנים.

כמו אצל המבטחות האחרות, רפורמת 2025 משפיעה על מקרים מ-1.1.2025.

1. ״לא הומצאו כל המסמכים הנדרשים״. כלל ידועה בדרישות תיעוד מקיפות. לעיתים החברה דוחה תביעות בטענה שחסרים מסמכים מסוימים, גם אם הם פחות קריטיים. הפתרון — בקשה בכתב לרשימה מדויקת של כל המסמכים הנדרשים, והגשתם בערעור.

2. ״התפקוד אינו עומד בקריטריונים של הפוליסה״. ההגדרות בפוליסות הקבוצתיות של כלל לעיתים מחמירות יותר מהפרטיות. נדרש לעיין בפוליסה המסוימת ולוודא איזה קריטריון בדיוק לא הושג ולהתמקד בו.

3. ״ההפרעה הקוגניטיבית לא הוכחה כראוי״. כלל דורשת בדרך כלל אבחון פסיכוגריאטרי מקיף לאישור דמנציה. MMSE לבד לא תמיד מספיק.

4. ״תאונה לא נחשבת לארוע סיעודי״. אחרי שבץ או נפילה — לעיתים כלל מתעקשת שהמצב נובע מ״תאונה״ (שלא מכוסה בפוליסה הסיעודית). נדרש לתעד את הקשר הסיבתי בין הארוע למצב הסיעודי המתמשך.