Кому положены выплаты по битуах сиуди

Обновлено: 9 октября 2026 г.

Право на ежемесячные выплаты по битуах сиуди возникает при двух категориях состояний: функциональных ограничениях в повседневной жизни (ADL — невозможность справиться с нужным по полису числом базовых действий: в полисах больничных касс для случаев с 1.1.2025 — 4 из 6 или 3, если одно из них — контроль сфинктеров) или когнитивных нарушениях, при которых, по заключению врача-специалиста, нужен надзор большую часть суток (деменция, последствия инсульта, болезнь Альцгеймера). Многие, у кого может быть такое право, не подают заявки — потому что не знают о наличии полиса или думают, что недостаточно тяжёлое состояние. На практике право возникает раньше, чем кажется.

Шесть базовых действий ADL — критерий №1

Страховщики используют стандарт ADL (Activities of Daily Living) — шесть базовых повседневных действий. Сколько из них должно быть нарушено, зависит от полиса: в коллективных полисах больничных касс для страховых случаев с 1.1.2025 — 4 из 6 (или 3, если одно из них — контроль сфинктеров), для случаев до этой даты — 3 из 6, в частных полисах — по договору.

Шесть действий ADL (по единым условиям полисов касс):

Одевание и раздевание — надеть и снять одежду; с 1.1.2025 не считается неспособностью, если человек может надеть одежду, подходящую к его состоянию, или сам пользуется приспособлением
Мытьё — помыться в ванне, под душем или другим способом; с 1.1.2025 вход в душ и выход из него в оценку не входят
Еда и питьё — есть и пить самостоятельно, когда еда уже приготовлена и подана
Контроль сфинктеров — контроль над мочеиспусканием и кишечником; постоянное использование подгузников или прокладок считается отсутствием контроля
Передвижение — перемещаться с места на место без помощи другого человека; трость или ходунки, с которыми человек ходит сам, неспособностью не считаются, а невозможность передвигаться без инвалидной коляски считается неспособностью передвигаться самостоятельно
Подъём и укладывание — лечь, сесть и встать с кровати или стула без помощи другого человека

Важно: засчитывается неспособность самостоятельно выполнить существенную часть действия (не менее 50%), а не только полная беспомощность. Если для мытья или одевания нужна помощь другого человека — это стоит подробно описать оценщику. Трость или ходунки, с которыми человек передвигается сам, ограничением не считаются; с 1.1.2025 то же относится к самостоятельному пользованию поручнями или стулом для душа при мытье. Подробнее — в статье о тесте ADL.

Когнитивные нарушения — критерий №2

На пути когнитивных нарушений (тшуш нефеш) физическая способность к ADL не имеет значения. Человек может ходить и есть, но если у него деменция или последствия инсульта с нарушением ориентации и врач-специалист определяет, что нужен надзор большую часть суток, — право на выплаты может возникнуть. Одного диагноза для этого недостаточно.

Состояния, при которых право часто возникает:

Болезнь Альцгеймера — на любой стадии, если нарушения уже требуют надзора большую часть суток
Сосудистая деменция
Последствия инсульта с нарушением памяти, речи или ориентации
Болезнь Паркинсона на стадиях с когнитивным снижением
Тяжёлая депрессия — только если она сопровождается когнитивными нарушениями, при которых врач-специалист определяет необходимость надзора большую часть суток
Последствия черепно-мозговых травм
Деменция с тельцами Леви
Лобно-височная деменция

Решающее значение имеет заключение врача-специалиста в соответствующей области (например, психиатра, невролога или гериатра) о том, что нужен надзор большую часть суток; на практике к нему прилагают когнитивные тесты (MMSE — Mini-Mental State Examination — или MoCA) и документацию семейного врача о наблюдаемых изменениях.

Возраст — не критерий

Распространённое заблуждение: 'Битуах сиуди — это для пожилых'. На практике возраст не играет роли. Право на выплаты определяется состоянием, а не годами рождения.

Страховой случай может наступить и у застрахованных 40–50 лет после инсульта, и у 60-летних с ранней болезнью Паркинсона или деменцией — если выполняется критерий полиса. Работа на полную ставку сама по себе не исключает право, если медицинский или функциональный критерий выполняется.

Если вы или близкий человек подходите по критериям ADL или когнитивным нарушениям — возраст не должен останавливать от подачи заявки.

Что НЕ является основанием для выплат

Понимание границ помогает оценить шансы реалистично:

Обычное возрастное снижение без диагностированных нарушений
Хронические боли без функциональных ограничений ADL
Депрессия в лёгкой форме, не влияющая на самообслуживание
Лёгкая забывчивость без диагноза деменции/Альцгеймера
Временные состояния после операций (если ожидается восстановление)

Но: если функциональное состояние длится дольше периода ожидания, установленного в полисе (в полисах касс — 60 дней; в частных полисах — по договору), или врач-специалист определил когнитивное нарушение, требующее надзора большую часть суток, — критерий может выполняться. Многие страховые отказывают по этим основаниям ошибочно, и обжалование часто успешно.

Болезни, при которых страховой случай наступает часто

По нашему опыту, при следующих диагнозах страховой случай наступает чаще других — но только если из-за болезни выполняется критерий полиса (нужное число действий ADL или заключение врача-специалиста о необходимости надзора большую часть суток); сам диагноз права на выплаты не даёт:

Болезнь Альцгеймера, любые формы деменции
Болезнь Паркинсона на средних и поздних стадиях
Последствия инсульта с моторными или когнитивными нарушениями
Рассеянный склероз с потерей самостоятельности
БАС (боковой амиотрофический склероз)
Тяжёлые формы артроза/артрита, ограничивающие движение
Состояния после онкологического лечения с последствиями
ХОБЛ с кислородной зависимостью
Тяжёлая хроническая сердечная недостаточность

При других состояниях шансы зависят от конкретных функциональных ограничений и качества медицинской документации.

Как использовать эту информацию

Материал по теме «Кому положены выплаты по битуах сиуди» предназначен для первичного понимания прав по битуах сиуди и не заменяет индивидуальную проверку полиса, медицинских документов и фактического состояния человека. В делах по страховке ухода важны не только диагнозы, но и то, как человек справляется с ежедневными действиями: душ, одевание, туалет, передвижение, подъём с кровати, приём пищи и контроль за безопасностью при когнитивных нарушениях.

Перед обращением в страховую полезно собрать выписки от семейного врача, заключения специалистов, список лекарств, документы о госпитализациях и сведения о действующих полисах. Ошибка в первом обращении часто приводит к отказу, а исправлять отказ сложнее, чем подготовить заявление правильно с самого начала.

Если часть документов отсутствует или семья не уверена, есть ли действующий полис, лучше сначала проверить ситуацию и только потом подавать требование на выплату. Такой подход экономит время, снижает риск формального отказа и помогает понять, какие суммы реально можно получить.

Узнайте, есть ли у вас право на выплаты

Один звонок — и мы проверим действующие полисы битуах сиуди и ваши шансы на выплаты. Без обязательств.

Часто задаваемые вопросы

Я хожу сам, но забываю включить плиту — это считается?+

Может считаться. Это типичный признак ранней деменции. Право по пути тшуш нефеш возникает независимо от физической способности, если врач-специалист (например, невролог или гериатр) определяет, что из-за когнитивного нарушения нужен надзор большую часть суток.

Мама стесняется идти к врачу — можно подать без диагноза?+

Без медицинской документации страховая не может оценить право на выплаты. Первый шаг всегда — обратиться к семейному врачу для направления на необходимые обследования. Мы можем подсказать, к каким специалистам обращаться, чтобы подтвердить состояние.

Папа справляется сам, но очень медленно — это критерий?+

Зависит от степени. Если без помощи другого человека не удаётся выполнить существенную часть действия (не менее 50%) — это ограничение. Если же нужен надзор из-за когнитивных нарушений — это путь тшуш нефеш, а не ADL. Самостоятельная оценка часто занижает реальную картину.

С какого момента положены ретроактивные выплаты?+

С окончания периода ожидания, который отсчитывается от возникновения состояния, дающего право на выплаты (в полисах касс — 60 дней), при условии что на момент страхового случая полис действовал. Каждый месячный платёж считается отдельным требованием, поэтому даже при позднем обращении можно взыскать выплаты за последние годы — в пределах срока исковой давности: 3 года с момента страхового случая (ст. 31 Закона о договоре страхования), а для полисов битуах сиуди, заключённых или продлённых после 25.11.2020, — 5 лет. Важно: течение срока останавливает только подача иска в суд, а не письма или обращения в страховую.

Можно ли получать одновременно гимлат сиуд от Битуах Леуми и выплаты по битуах сиуди?+

Да. Это разные продукты: гимлат сиуд выплачивает Битуах Леуми, а выплаты по битуах сиуди — страховая компания. Получение одного не блокирует получение другого. Мы рекомендуем подавать на оба источника параллельно.